1 Selektivverträge #

Selektivverträge stärken die Zusammenarbeit aller Ärzte, die an der Behandlung eines Patienten beteiligt sind. Diese Zusammenarbeit kann sich dabei über verschiedene medizinische Fachgebiete erstrecken. So ist es möglich, gemeinsam alle wichtigen Fragen zur Diagnose und Therapie abzuklären, um bspw. unnötige Doppeluntersuchungen, Krankenhausaufenthalte oder Komplikationen mit Medikamenten zu vermieden.

Die in diesem Zusammenhang erbrachten Leistungen werden über das Facharztprogramm

„PNP“ beim „MEDI-Verbund“ abgerechnet. Dies kann direkt in psyprax für die folgenden Krankenkassen erfolgen:

• AOK BW
• BKK Bosch
• BKK VAG
• BKK GWQ

	Hinweis
	Da es zwischen den Krankenkassen und der MEDIVERBUND AG immer wieder zu Vertragsanpassungen kommt, kann es auch in psyprax zu Unterschieden, Anpassungen und Änderungen der einzelnen Kassenmodule kommen.

1.1 Voraussetzungen #

Folgende Voraussetzungen müssen erfüllt sein, um Leistungen aus Selektivverträgen über das Facharztprogramm „PNP“ abrechnen zu können:

• psyprax liegt in der aktuellen Version vor psyprax verfügt über eine gültige Lizenz
• bestehende Mitgliedschaft bei der MEDIVERBUND AG Anmeldung der benötigten Verträge bei der MEDIVERBUND AG
• Bei der Hausärztlichen Vertragsgemeinschaft (HäVG) muss ein Online-Key der Hausarztzentrierten Versorgung (HzV-Online-Key) beantragt werden.
• Buchung des entsprechenden Software-Moduls für psyprax, siehe Bestellformular„Software-Modul Vertrag für den Selektivvertrag §73c“

	Hinweis
	Um das Prüfmodul der HäVG installieren zu können, müssen installierte Antiviren-Programme und -scanner deaktiviert werden. Anderenfalls kann der fehlerfreie Betrieb des HäVG-Prüfmoduls nicht gewährleistet werden.

1.2 Arztteilnahme einrichten #

Um in psyprax eine Arztteilnahme einzurichten, wie folgt vorgehen:

1. Hauptmenü „Datei“ und Untermenü „Praxisdaten…“ öffnen.

Untermenü „Praxisdaten…“

2.Im Fenster „Praxisdaten“ in den Reiter „Behandelnde Person – LANR“ und hier in den Unterreiter „weitere Einstellungen“ wechseln.

3. Mediverbund-ID eintragen (1), HzV-Online-Key anstecken und Schaltfläche „Vertragsteilnahmen…“ (2) anklicken.

Vertragsteilnahme einrichten

4. Im Fenster „HzV/FzV Arzt-Vertragsteilnahmen“ stehen folgende Funktionen zur Verfügung:

Arzt-Vertragsteilnahme

5. Schaltfläche „Hinzufügen…“ anklicken.

6. Im Fenster „FaV Vertragsteilnahme Arzt“ folgende Einstellungen vornehmen und mit Schaltfläche „Ok“ bestätigen:

• Vertrags-ID
• Start und Ende der Teilnahme

Einstellungen für die Vertragsteilnahme

7. Wurde ein Vertrag angelegt, erscheint ein Hinweis bzgl. eines notwendigen Updates des HäVG-Prüfmoduls. Hinweis mit Schaltfläche „Ja“ bestätigen. Dieses Prüfmodul wird auch als Hausärztlichen Prüfmodul (HPM) bezeichnet. Das HPM stellt die Verbindung zwischen psyprax und dem Rechenzentrum der MEDIVERBUND AG her und ist daher für den korrekten Betrieb der Verträge notwendig.

	Hinweis
	Sollen mehrere Verträge hinzugefügt werden, muss das Update nicht nach jedem Hinzufügen erfolgen. In diesem Fall den Hinweis mit Schaltfläche „Nein“ beenden. Erst nach dem Hinzufügen des letzten Vertrags den Hinweis mit Schaltfläche „Ja“ bestätigen, um das Update final zu starten.

1.3 Patienten in den Vertrag schreiben #

Wird die Chipkarte eines Patienten eingelesen, erfolgt eine Prüfung, ob die jeweilige Kasse an einem der hinterlegten Verträge teilnimmt. Weiterhin wird geprüft, ob der Patient bereits in psyprax als Vertragsteilnehmer registriert wurde. Ist dies nicht der Fall und ist als Krankenkasse entweder die AOK oder die BKK Bosch zuständig, wird eine mögliche Teilnahme geprüft. Diese Prüfung kann zu folgenden Ergebnissen führen:

• Der Patient wurde bereits im Facharztvertrag eingetragen. In diesem Fall wird die Teilnahme in psyprax dokumentiert und ein Schein mit der Scheinuntergruppe 80 angelegt. Facharztvertragsziffern können sofort gebucht werden.
• Der Patient wurde im Hausarztvertrag eingetragen. In diesem Fall kann ein Teilnahmeantrag ausgedruckt werden. Der unterzeichnete Antrag kann direkt über psyprax eingereicht werden. Der Patient kann nun über die Sofortabrechnung nach Einschreibung (SanE) abgerechnet werden.
• Der Patient ist nicht im Hausarztvertrag eingetragen. In diesem Fall kann ein Teilnahmeantrag ausgedruckt werden. Der Patient muss sich zusätzlich in den Hausarztvertrag einschreiben. Eine Abrechnung ist nur über die KV möglich.

Hinweis

Für Verträge mit BKK VAG und BKK GWQ müssen keine Bedingungen erfüllt werden. In diesen Fällen und bei aktiver Teilnahme können die Teilnahmeanträge sofort ausgedruckt werden. Innerhalb des Teilnahmeantrags für die BKK VAG müssen zwingend Angaben zu Diagnose und therapeutischem Verfahren gemacht werden. Ohne diese Angaben kann der Antrag nicht versendet werden. Gegebenenfalls kommen künftig weitere Pflichtangaben hinzu. Diese Angaben können bei Bedarf nachträglich erfasst werden. Dafür Hauptmenü „Listen“ und Untermenü „Selektivverträge im Medi-Verbund“ öffnen. Punkt „Liste der Teilnahmeanträge“ auswählen. Im Fenster „HzV/FaV Teilnahmeerklärungen“ entsprechenden Antrag auswählen und editieren.

1.4 Teilnahmeantrag übermitteln #

Hat ein Patient einen Teilnahmeantrag unterzeichnet, muss dies in psyprax dokumentiert werden. Anschließend kann der Antrag an die MEDIVERBUND AG übermittelt werden. Dafür wie folgt vorgehen:

1. Hauptmenü „Listen“ und Untermenü „Selektivverträge im Medi-Verbund“ öffnen. Punkt „Liste der Teilnahmeanträge“ auswählen.

Untermenü „Liste der Teilnahmeanträge“

	Hinweis
	Liegen Teilnahmeanträge vor, welche noch nicht erfolgreich übermittelt wurden, öffnet sich die Liste der Teilnahmeanträge automatisch bei jedem Start von psyprax.

2. Im Fenster „HzV/FaV Teilnahmerklärungen“ stehen die folgenden Funktionen zur Verfügung:

Teilnahmeerklärungen

3. Teilnahmeantrag auswählen (4) und wie folgt bearbeiten:

• Diagnose, therapeutisches Verfahren angeben (3)
• Unterschrift des Patienten in psyprax dokumentieren (5). Dafür den TE-Code verwenden, welcher auf dem Teilnahmeantrag, neben der Unterschrift des Patienten, zu finden ist.
• Teilnahmeerklärung an die MEDIVERBUND AG übermitteln (6)

Hinweis

Für Verträge mit AOK oder BKK Bosch Folgendes beachten: Beginn der Teilnahme wird auf den ersten Tag des Quartals terminiert. Ein vorhandener Schein wird auf Scheinuntergruppe 80 umgeschrieben bzw. ein neuer Schein angelegt. Für Verträge mit BKK VAG oder BKK GWQ Folgendes beachten: Beginn der Teilnahme wird auf das Druckdatum des Teilnahmeantrags terminiert. Ist bereits ein KV-Schein vorhanden, wird dieser belassen und ein zusätzlicher Schein mit die Scheinuntergruppe 80 angelegt. Vor der Teilnahme werden Leistungen bei der KV abgerechnet. Ab der Teilnahme werden Leistungen bei der MEDIVERBUND AG abgerechnet. In Quartalen mit gemischten Abrechnungen darf die Grundpauschale nur einmalig abgerechnet werden.

1.5 Teilnahmeantrag nachträglich erstellen #

Soll ein Teilnahmeantrag nachträglich erstellt werden, bspw. weil zunächst ein Patientengespräch erfolgen soll, wie folgt vorgehen:

1. Hauptmenü „Patient“ und Untermenü „Selektivverträge“ öffnen. Punkt „Vertragsteilnahmen“ auswählen.

Untermenü „Vertragsteilnahmen“

2. Im Fenster „HzV/FaV-Vertragsteilnahmen“ stehen folgende Möglichkeiten zur Verfügung:

• Teilnahmeprüfung durchführen (AOK und BKK Bosch)
• Teilnahmeantrag ausdrucken (BKK VAG und BKK GWQ)

1.6 Leistungen dokumentieren #

Wurde ein Patient erfolgreich in einen Vertrag eingeschrieben, kann über die Suchfunktion der Leistungseingabe auf den gesamten Ziffernkreis des Vertrages zugegriffen werden. Folgende Punkte müssen beachtet werden:

• Werden für einen Patienten keine Ziffern angeboten, muss geprüft werden, ob er korrekt im Vertrag eingeschrieben wurde oder die Teilnahme am Vertrag bereits beendet wurde.
• Für Patienten, welche an Verträgen der AOK oder BKK Bosch teilnehmen, muss pro Quartal eine Teilnahmeprüfung erfolgen.
• Werden Ziffern dokumentiert, erfolgt standardisiert eine Regelprüfung. Im Normalfall wird die Dokumentation der Ziffer auch bei einem Verstoß gegen eine der Regeln zu diesem Zeitpunkt noch nicht unterbunden.
• Im Abrechnungslauf erfolgt eine erneute Regelprüfung. Sollte der Regelverstoß einer Ziffer zu diesem Zeitpunkt weiterhin vorliegen, kann der entsprechende Schein nicht abgerechnet werden.
• Pseudoziffern für den Strukturzuschlag einer KV-Abrechnung dürfen nicht manuell erfasst werden. Diese Pseudoziffern setzt psyprax automatisch, wenn die entsprechende Funktion aktiviert wurde. Dafür Hauptmenü „Abrechnung“ und Untermenü „Quartalsabrechnung Start“ öffnen und Checkbox „Pseudoziffern für PNP-Vertrag setzen“ aktivieren.

1.7 Selektivverträge abrechnen #

Für die Abrechnung bei der MEDIVERBUND AG sind folgende Punkte zu beachten:

• Es wird empfohlen, zunächst die Facharztverträge und erst anschließend die Leistungen bei der KV abzurechnen. So wird sichergestellt, dass Pseudoziffern korrekt zugeordnet werden. Es wird empfohlen, jeweils vor dem Ende eines Quartals eine Probeabrechnung
• durchzuführen. Sollten hier Probleme oder Fehler auftreten, ist dann genügend Zeit, um
• ggf. den Support der MEDIVERBUND AG oder der psyprax GmbH zu kontaktieren. Für die Abrechnung von Selektivverträgen ist die Angabe der Relevanz von Diagnosen verpflichtend.
• Treten während der Probeabrechnung keine Probleme oder Fehler auf, sollte die Abrechnung direkt an die MEDIVERBUND AG übermittelt werden. Dies wird auch empfohlen, wenn noch Leistungen fehlen sollten. In solch einem Fall können die fehlenden Leistungen am Ende des Quartals über einen erneuten Prüflauf mit anschließendem Datenversand übermittelt werden. Dieses Vorgehen gewährleistet, dass bereits vorhandenen Daten schon eingereicht wurden, auch wenn am Ende des Quartals unvorhergesehene Probleme auftreten sollten, die vor der Abgabe behoben werden müssen. Dies könnten bspw. ein abgelaufener HzV-Online-Key oder Probleme mit der Internetverbindung sein.

Hinweis

Sofortabrechnung nach Einschreibung (SanE) SanE-Leistungen müssen bis zum Stichtag, welcher von der MEDIVERBUND AG mitgeteilt wurde, mit mindestens einer Leistung eingegangen sein. Wurde mindestens eine Leistung fristgerecht eingereicht, können alle weiteren Leistungen 4 Quartale rückwirkend eingereicht werden. Wurde bist zum Stichtag keine SanE eingereicht, müssen diese über die KV abgerechnet werden. Die MEDIVERBUND AG berücksichtigt grundsätzlich immer die letzte Übermittlung eines Scheins.

Um erbrachte Leistungen bei der MEDIVERBUND AG abzurechnen, wie folgt vorgehen:

1. Hauptmenü „Abrechnung“ und Untermenü „Quartalsabrechnung Start“ öffnen. Alternativ kann die Funktionstaste „FaV Abrechnung“ genutzt werden.

Untermenü „Abrechnung Selektivvertraege FaV“

2. Im Fenster „Abrechnung der Selektivverträge FaV“ werden alle vorhandenen Verträge mit aktiver Teilnahme sowie deren Einbeziehung in die Abrechnung angezeigt.

Abrechnung Selektivverträge FaV

3. Schaltfläche „Liste möglicher Vertragsteilnehmer“ anklicken, um zu prüfen, ob für alle Teilnehmer der AOK bzw. Bosch BKK bereits eine Teilnahmeprüfung im Abrechnungsquartal erfolgt ist.

4. Bei Bedarf Schaltfläche „Checkliste für Abrechnungsvorbereitung“ nutzen, um einen Überblick der abzurechnenden Patienten und Leistungen angezeigt zu bekommen.

5. Schaltfläche „Prüflauf starten“ anklicken, um die Abrechnung zu starten. Im Prüfumlauf werden dabei alle bis zum angegebenen Abrechnungsquartal nicht abgerechneten Leistungen berücksichtigt, inklusive der „Nachzügler“.

6. Wurden im Prüflauf Fehler erkannt, werden diese im Ausgabefenster angezeigt. Alle genannten Fehler sollten vor Abschluss der Abrechnung behoben werden. Anderenfalls werden die betroffenen Leitungen nicht bezahlt.

Fehlermeldungen im Prüfumlauf

	Hinweis
	Treten im Prüflauf Fehler auf, werden die betroffenen Scheine für die Abrechnung nicht berücksichtigt. Die Scheine werden in diesem Fall nicht an die MEDIVERBUND AG übermittelt und es erfolgt keine Bezahlung der erbrachten Leistungen. Bei Unklarheiten oder Fragen zu den Fehlermeldungen an den psyprax-Support wenden.

7. Gegebenenfalls Fehler beheben und Prüflauf erneut starten.

8. Läuft der Prüflauf ohne Fehlermeldungen durch, können die Daten an die MEDIVERBUND AG übermittelt werden. Dafür Schaltfläche „Leistungsdaten“ anklicken. Liegen noch Verordnungen vor, Versandt der Leistungs- und Verordnungsdaten auswählen. Dies gilt für Verträge mit AOK und Bosch BKK. Verordnungsdaten können auch nachträglich mittels der Schaltfläche „Verordnungsdaten“ übermittelt werden.

9. Nach erfolgreicher Übermittlung der Daten wird das folgende Fenster angezeigt:

Erfolgreicher Versand der Daten

Während der Übermittlung der Daten hat psyprax 3 Dateien auf dem System angelegt, welche an folgendem Ablageort zu finden sind: C:\ProgramData\PsyPrax*\Benutzerdaten\Abrechnungsdaten\20241\SVAbrechnung

Hier liegen 2 Dokumente, welche die abgerechneten Leistungen dokumentieren sowie das Abrechnungsprotokoll, inklusive TransferID.

	Hinweis
	Die im Abrechnungsprotokoll enthaltene TransferID dient als Beleg für die Übermittlung der Abrechnungsdaten an die MEDIVERBUND AG. Sie sollte daher sicher verwahrt werden.

	Hinweis
	Nachdem die Daten erfolgreich übermittelt wurden, empfiehlt es sich, die betroffenen Scheine als „abgerechnet“ zu markieren. Dies erfolgt nicht automatisch mit der Weiterschaltung des Quartals, da es so ist es möglich ist, einzelne Scheine nachträglich anzupassen und erneut zu übermitteln, ohne die gesamte Abrechnung wiederholen zu müssen.

1.7.1 Abrechnung korrigieren #

Um eine Abrechnung nachträglich zu korrigieren, muss der Schein als „nicht abgerechnet“ markiert werden. Dafür wie folgt vorgehen:

1. Entsprechenden Patienten auswählen und Funktionstaste „Scheine“ anklicken.

Funktionstaste „Scheine“

2. Im Fenster „Scheine“ entsprechenden Schein markieren und Checkbox „Abger.“ deaktivieren.

Checkbox „Abger.“

3. Leistungen bzw. Diagnosen des betroffenen Scheins anpassen.

4. Hauptmenü „Abrechnung“ und Untermenü „Quartalsabrechnung Start“ öffnen. Alternativ kann die Funktionstaste „FaV Abrechnung“ genutzt werden.

Untermenü „Abrechnung Selektivvertraege FaV“

5. Im Fenster „Abrechnung der Selektivverträge FaV“ das Quartal des Scheins als Abrechnungsquartal festlegen.

6. Prüflauf starten.

7. Gegebenenfalls Fehler korrigieren und Prüflauf erneut durchführen.

8. Abrechnungsdaten an die MEDIVERBUND AG übermitteln.

9. In das Fenster „Scheine“ wechseln und für den entsprechenden Schein die Checkbox „Abger.“ aktivieren.

Hinweis

Aktuell ist es möglich, Scheine bis zu 4 Quartale rückwirkend zu korrigieren. SanE-Leistungen müssen bis zum Stichtag, welcher von der MEDIVERBUND AG mitgeteilt wurde, mit mindestens einer Leistung eingegangen sein. Wurde mindestens eine Leistung fristgerecht eingereicht, können alle weiteren Leistungen 4 Quartale rückwirkend eingereicht werden. Wurde bist zum Stichtag keine SanE eingereicht, müssen diese über die KV abgerechnet werden. Die MEDIVERBUND AG berücksichtigt grundsätzlich immer die letzte Übermittlung eines Scheins.

1.8 Sonstige Funktionen und Änderungen #

Für die Arbeit mit Selektivverträgen müssen folgende Punkte und Dokumente beachtet werden:

1.9 Fehlermeldungen #